Первичная аменорея

Время чтения: мин.

Нет времени читать
Фото: Первичная аменорея
Содержание
  1. Первичная и вторичная аменорея
  2. МКБ
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Беременность
  8. Форум
Аменорея - это отсутствие менструального цикла. Аменорея – это не самостоятельная болезнь, а симптом разных нарушений в организме. Существует первичная аменорея и вторичная аменорея.

Первичная аменорея

Первичная аменорея - это отсутствие месячных у девочек до 16 лет.

Причинами этого могут быть:

  • неправильное строение половых органов
  • нарушение работы головного мозга
  • наследственное
  • незавершенное половое созревание
  • отсутствие матки
  • атрезия девственной плевы
  • нарушение питания и низкокалорийные диеты

Вторичная аменорея

Вторичная аменорея – это когда в отлаженном менструальном цикле происходит сбой и менструации отсутствуют более шести месяцев.

Вторичная аменорея может быть вызвана:

Фото:Вторичная аменорея
  • резким похуданием
  • тяжелые физические нагрузки
  • может быть синдромом истощения яичников
  • опухоль яичников
  • заболевание надпочечников
  • заболевание щитовидной железы
  • сильные эмоциональные переживания, стресс
  • беременность
  • грудное вскармливание
  • прием гормональных контрацептивов
  • преждевременный климакс или менопауза

МКБ

Какие бы не были отзывы и комментарии на форуме, где сидят и пишут люди далёкие от медицины, но в медицине среди врачей принята Международная классификация всех болезней, согласно которой классифицируют и аменорею.

Согласно Международной Классификации десятого пересмотра первичная аменорея относится к болезням мочеполовой системы, а именно к группе не воспалительных заболеваний женской половой системы, где она занимает категорию N 91, указывающую на отсутствие менструаций, скудные или редкие. Именно N 91.0 классифицирует первичную аменорею.

Аменорея первичная: код МКБ 10 подразумевает отсутствие менструации в жизни женщины вообще, при этом наблюдаются или отсутствуют признаки полового развития.

Первичная аменорея - код по МКБ 10 N 91.0, делится на аменорею с задержкой полового развития и аменорею без задержки полового развития.

Аменорея с задержкой полового развития первичная, то есть никогда у женщины не было кровянистых выделений из половых путей, делится на:

  • Дисгенезия гонад – это врождённые пороки развития гонад
  • Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которое в свою очередь делится на несколько форм:
    • конституциональная
    • функциональные изменения в системе гипофиз-гипоталамус
  • органические поражения гипоталамо-гипофизарной системы.
  • Аменорея без задержки полового развития связана с пороками врожденными половых органов, таких как атрезия и аплазия матки.

    Первичная аменорея: код МКБ 10 N 91.0, подлежит диагностике с первых признаков появления половых признаков или наступление менархе. При обследовании девочек необходимо, прежде всего, узнать, когда появилась первая менструация и была ли она вообще. Если в возрасте 16 лет и больше менархе отсутствует, то тогда следует подумать о первичной аменореи. А если в возрасте 14 лет и больше отсутствуют первичные признаки полового созревания – появление роста молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, то тогда необходимо исключить аменорею с задержкой полового развития, что чаще всего бывает при дисгенезии гонад или нарушение в работе гипофиза или гипоталамуса конституционального, функционального или органической этиологии.

    Дисгенезия гонад, как одна из врожденных причин первичной аменореи, характеризуется хромосомными аномалиями, которые ведут к отсутствию гормонпродуцирующей ткани яичника. Согласно МКБ 10 - первичная аменорея по дисгенезии классифицируется как Q50.0 – указывает на врожденное отсутствие яичников или Q96.0 – когда кариотип девушки 45,X.

    Фото: аменорея первичная причины

    Первичная аменорея: МКБ 10 включает в себя также аномалии матки: Q51.0 агенезия и аплазия матки (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера ), когда наблюдается полное отсутствие матки и влагалища у девочки, при этом функция яичников сохранена в полном объеме, что связано с отсутствием нарушений в половом развитии девушки и Q52.0 - врождённое отсутствие влагалища.

    Аменорея первичная, МКБ 10 – N 91.0, характерна для девушек старше 16 лет, когда никогда не наблюдалось никаких кровянистых выделений у неё. Поэтому при обращении такой девушки следует обследовать в полном объёме. Сразу необходимо определить наличие или отсутствие признаков полового созревания – развитие молочных желёз и оволосение лобка и подмышечных впадин, а если половые признаки развиты с 14 лет, то в течении не менее трёх слет следует исключить менархе. Если рост и масса тела девушки не соответствуют возрасту биологическому и календарному.

    N 91.0 - код МКБ - первичная аменорея не является самостоятельным заболеванием, а всего лишь симптом наличия заболевания в организме, то ли местного, то ли общего, а иногда является результатом использования медикаментов в лечении сопутствующей патологии или воздействия неблагоприятной экологической ситуации.

    Следует помнить, что наличие у девушки первичной аменореи свидетельствует о тяжёлых нарушениях функции месячных. Чаще всего это дисгенезия гонад. Её проявления зависят от фенотипа и кариотипа (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Морриса, гипофункция яичников первичная, аменорея центрального генеза, патологические изменения в гипоталамусе или гипофизе).

    Следует немного разобраться в причинах её развития, факторов их появления и как исключить неблагоприятное воздействие их на развитие.

Причины

Международную классификацию первичной аменореи нам известно, теперь остаётся выяснить какая причина первичной аменореи.

Аменорея первичная: причины её могут быть генетические, анатомические или психо – эмоциональные.

Среди наследственных причин основное место принадлежит заболеваниям, передающимися генетически и характеризующиеся аномальными половыми хромосомами.

Анатомической причиной первичной аменореи является задержка в физическом развитии определённого телосложения – худая, маловесная женщина с неразвитыми или слабо развитыми молочными железами, узким тазом, отсутствием оволосения по женскому типу, а также с нарушениями в развитии репродуктивных органов. Первичная аменорея – причины появления её чаще всего обусловлены:

  • недоразвитием половых гонад, т.е. дисгенезией
  • наследственным синдромом Шерешевского – Тернера, где отсутствует Х хромосома, отвечающая за половое развитие девушки
  • гипопитуитаризмом
  • врожденными пороками развития репродуктивных органов, которые образовались на этапе закладки их или воздействия в этот период неблагоприятных факторов. Это может быть как недоразвитие какого-нибудь органа, так и его отсутствие
  • опухолевыми образованиями ЦНС
  • сильным воздействием стресса, переживаниями и психоэмоциональными переживаниями
  • нерациональное питание и различные диеты
  • значительные физические нагрузки в период эмбриогенеза.
  • синдромом тестикулярной феминизации, при котором ткани не чувствительны к андрогенам и тогда рождаются мальчики по генотипу, а по фенотипу девочки с недоразвитыми яичками в брюшной полости.

Итак, первичная аменорея возникает в результате хромосомных аберраций, нарушении функции мозга в результате воздействия сильной стрессовой ситуации, усиленных физических нагрузок в пубертате, сильными переживаниями и голоданием, а также в результате воздействия опухолевого процесса в мозге. Важную роль в развитии первичной аменорее отводится гипофизу, так как при сбоях в его работе происходит нарушение выработки всех гормонов организма.

Самым лёгким в диагностике во время осмотра является определение не правильного развития органов репродукции, таких как зарощение или сужение влагалища, матки или ее части – шейки, что ведёт к накоплению и задержки крови в полостях, при этом вызывая боль и воспаление, ведущее к развитию многих осложнений.

Существует несколько факторов, влияющих на дисфункцию репродуктивной системы девушки:

  • Дисгенезия гонад (встречается в большинстве случаев).
  • Мюллерова агенезия (у таких пациенток врожденно отсутствует влагалище или матка).
  • Расстройства гипоталамуса.
  • Задержка полового созревания.
  • Избыточные физические нагрузки, нарушение режима дня и питания.
  • Анатомические особенности женщины.
  • Врожденная резистентность к гонадотропинам.

Это наиболее часто встречающиеся ситуации, влияющие на отсутствие месячных в репродуктивном возрасте у девушки. Каждая проблема требует индивидуального подхода и лечения под присмотром опытного врача. Первичная аменорея характерна для синдрома Майера–Рокитанского–Кюстнера.

Классификация

Отсутствие менструации у подростков, у которых никогда ещё её не было не предполагают о том, когда она должна наступить. Поэтому этим вопросом должны заниматься родители, так как отсутствие менструаций до 16 лет свидетельствует о явной патологии в организме.

Классификация первичной аменореи по причине возникновения:

  1. Наследственное отсутствие месячных. Это связано, прежде всего, с неправильным развитием половых хромосом у девочки. Его можно заподозрить, если у подростка нет месячных, а у мамы и сестёр они начались поздно.
  2. Анатомические особенности отсутствия месячных. Это чаще характерно для худых п, с низкой массой тела, узким тазом и недоразвитием или полным отсутствием молочных желез.
  3. Психо-эмоциональная причина развития аменореи появляется во время сильных переживаний.

Первичная аменорея: классификация зависит от наличия или отсутствия признаков полового созревания. Если такие признаки отсутствуют, то тогда аменорея делится на:

Фото:Первичная аменорея: классификация
  • дисгенезию гонад – врождённые пороки
  • нарушения в работе гипоталамо – гипофизарной системы:
    • задержка полового развития по конституциональной форме
    • функциональные изменения
    • органические поражения в этой области

При отсутствии признаков задержки полового развития стоит думать о пороках: гинатрезия или аплазия матки.

Диагностика

Дисгенезия гонад является наиболее частой причиной развития первичной аменореи при задержке развития вторичных половых признаков. Фото:Дисгенезия гонад Встречается в 30-40% случаев. При этом диагнозе характерно отсутствие функциональной гормонопродуцирующей ткани.

Врачи выделяют несколько форм первичной аменореи:

  1. Типичная.
  2. Стертая.
  3. Смешанная.
  4. Чистая.

При осмотре пациентки можно увидеть такие пороки развития, как генитальный инфантилизм, недоразвитие молочных желез, атрофию слизистой влагалища и вульвы. В дальнейшем для конкретизации диагноза первичная аменорея необходимо провести обследование.

В гинекологии первичная аменорея – серьезное женское заболевания. Характеризуется полным отсутствием месячных на протяжении всей жизни, начиная с пубертатного периода. Встречается крайне редко и составляет 10% от общего количества встречающихся аменорей. Среди женщин репродуктивного возраста, частота заболевания составляет 1.5-3%.

Признаки, которые могут указывать на заболевание

При осмотре девушки врача должны насторожить следующие признаки:

  1. Отсутствие менструации по достижению 16 лет.
  2. Заторможенное появления вторичных половых признаков (недоразвитость молочных желез, отсутствие волосяного покрова).
  3. Отсутствие месячных после развития половых признаков на протяжении нескольких лет.
  4. Дисбаланс показателей веса и роста, дисгармоничное развитие.

Данные факторы могут быть заметны родительскому глазу, и любое отклонение от нормы не стоит оставлять без внимания.

Диагностика дисгенезии гонад

Наиболее показательными при диагностике заболевания являются анализы крови на гормоны. Показательным будет резкое увеличение гонадотропинов и снижение на их фоне гормона эстрадиола.

Так же может быть предложен анализ на гормональную пробу с гестагенами. Отрицательный ответ указывает на проблему с яичниками, и исключает аменорею маточную.

Дифференциальную диагностику назначат при нарушении развития половых признаков.

Таким образом, на заболевание будут указывать:

  • Первичная аменорея.
  • Недоразвитость вторичных половых признаков.
  • Повышенный ФСГ.
  • Неверный набор хромосом в кариотипе, нехватка полового хроматина.
  • Отрицательная гистогеновая проба.
  • Положительная проба с эстрогенами.

При наличии в кариотипе Y-хромосомы гонады удаляют оперативным путем эндоскопическим методом. Проведение процедуры показано в возрасте до 20 лет. В случае отсутствия данной хромосомы, проводят только заместительную гормональную терапию.

Лечение

Зная классификацию и что это такое, попробуем разобраться - как вылечить первичную аменорею. На сегодняшний день лечение первичной аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.

Лечение первичной аменореи при дисгенезии гонад зависит от наличия или отсутствия в кариотипе подростка У – хромосомы, так как её наличие увеличивает риск малигнизации и требует оперативного удаления таких гонад как можно раньше. Если её или гонады уже удалили, то тогда показана ЗГТ на протяжении длительного времени, содержащая натуральные гормоны и не содержать андрогенных эффектов.

Нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы при конституциональной форме лечения не требует, а вот органические поражения требуют заместительной гормонотерапии, что является необходимым для развития половых признаков и появлении менструаций, оказывающие положительный эффект на психическое здоровье женщины.

Первичная аменорея: лечение при пороках развития, таких как аплазия матки (синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера) только хирургическое. Фото:ЛечениеСуть его заключается в кольпопоэзе из брюшины тазовой части через влагалище в сочетании с лапароскопией. Следующий этап – пластическое восстановление влагалище, что позволяет вести половую жизнь. Если функция яичников сохранена, то тогда гормональное лечение не показано. Часто на фоне аплазии матки появляются функциональные кисты яичников, что требует тщательного контроля за ними с помощью ультразвука и при их выявлении показана терапия антигонадотропная, способствующая их регрессированию. В таких случаях наступление беременности невозможно, и только суррогатное материнство является единственным методом вспомогательных репродуктивных технологий для рождения генетически своего ребёнка.

Для лечения аменореи обоих видов назначают заместительную терапию гормонами, для того чтобы активизировать работу яичников. Если первичная аменорея возникла вследствие аномалий физического развития, то терапию могут назначить пожизненно.

В случае, каких либо анатомических причин, лечение происходит с помощью операции.

Молодым девушкам не стоит увлекаться диетами, чтобы не замедлить половое развитие.

Основными симптомами аменореи – это отсутствие начала менструального цикла, вследствие чего происходит нарушение репродуктивных функций, что ведет к бесплодию. Яичники не способны вырабатывать гормоны для поддержания нормального цикла. В большинстве случаев причины аменореи можно устранить и нормализовать менструальный цикл.

Бесплодие не поддающееся лечению может являться осложнением аменореи. В этом случае может помочь ЭКО, инсеминация спермой партнера или индукция овуляции.

Для того чтобы исключить у себя аменорею необходимо:

  • регулярно посещать гинеколога. Своевременное посещение врача поможет предотвратить такие осложнения, как бесплодие
  • соблюдать здоровый образ жизни
  • жить регулярной половой жизнью.

Лечение начинают с применения эстрогенов. Дозировка подбирается индивидуально врачом. Через 12 месяцев приема вводят дополнительно гормон прогестерон, постепенно увеличивая дозу эстрогена. Такая тактика помогает добиться полового созревания ребенка в течение пары лет.

В случае если пациент принимает гормоны роста, применение эстрогена может назначаться ранее 15 лет. В противном случае делают отсрочку, но не позднее этого возраста.

Действие, оказываемое гормональной терапией:

  • Помогает в развитии груди у девушки, влияет на зрелость матки и придатков.
  • Положительная динамика роста лобковых волос и в области подмышечных впадин.
  • Снижение концентрации гонадотропинов.
  • Созревание яйцеклеток и появление менструального цикла.
  • Профилактика заболеваний сердца и костной системы.
  • Адаптацию в обществе.
  • Повышение уровня качества жизни.

При появлении желания у пациентки иметь ребенка, на выручку может прийти операция искусственного оплодотворения (ЭКО). Данная процедура повышает шансы стать матерью, но имеет и серьезные риски. Так как у большей части пациенток с диагнозом первичной аменореи присутствуют нарушения в работе органов кровеносной системы, сердца в том числе, во время родов существует опасность разрыва аорты у 2% женщин, а летальный исход таких родов превышает вероятность в 100 раз. Поэтому при наличии данных аномалий процедура ЭКО так же может быть противопоказана. Решение по каждой пациентке принимается отдельно лечащим врачом.

В заключение хочется отметить, что такое заболевание как первичная аменорея бывает ложным, и менструации приходят, но немного позже. Развитие первичной истинной аменореи встречается очень редко, а диагноз дисгенезия гонад – еще реже.

А вот при наличии данного недуга расстраиваться все же не стоит. Лечению он прекрасно поддается, и шансы стать матерью у девушки существенно увеличиваются.

Поэтому вопрос о первичной аменореи и беременности достаточно индивидуален. О чём и поговорим ниже.

Беременность

Можно ли забеременеть при первичной аменорее? Этот вопрос интересует женщин, у которых месячных никогда в жизни не было, а желание иметь ребёнка с каждым годом всё больше.

Первичная аменорея и беременность возможны при недостаточной функции гипофиза, когда проводится стимуляция овуляции гонадотропин – рилизинг гормонами и ХГЧ. Если девушка с аменореей хочет иметь ребёнка, и у неё выявлено поражение на уровне гипоталамуса, тут стоит стимулировать овуляцию гонадотропинами под контролем ультразвука и гормонального фона.

Ответить на вопрос о возможности наступления беременности до начала менархе достаточно сложно, так как при отсутствии дополнительных исследований невозможно установить причину отсутствия менструаций. И если причина не генетическая или не анатомическая, а функционального характера, то при вступлении в половые отношении такой девочки без применения контрацепции невозможно предугадать, а когда же у неё созреет яйцеклетка или именно в этом месяце она созрела и сразу оплодотворилась. Поэтому при обращении к врачу подростка с первичной аменореей и живущей половой жизнью, то следует, прежде всего, исключить беременность.

Форум

Что такое аменорея первичная – отзывы многих женщин, страдающих этой патологией, можно найти на форумах, где обсуждают эту тему, причины её появления, диагностику и лечение.

Аменорея первичная: форум гласит о препаратах, используемых для гормональной терапии, их побочных эффектах и переносимости, что очень чревато осложнениями, каждая из женщины имеет сопутствующее заболевания, которые могут усугублять побочные эффекты. Поэтому, при появлении их следует сразу же сообщить своему лечащему врачу.

Первичная аменорея, форум также указывает на то, что она является следствием многих заболеваний или врождённых пороков развития половых органов в результате генетических изменений, нарушений гипоталамо-гипофизарной системы или в результате нарушения развития органов репродуктивной системы и как результат некоторых заболеваний или пороков.

Фото:Форум

Следует дифференцировать первичную аменорею от ложной, что может сделать только опытный квалифицированный врач, который во время осмотра девушки заподозрить или исключить заращение влагалища или гимена, или вообще отсутствие его, в результате чего менструальная кровь задерживается и накапливается во влагалище, приводя к выраженному болевому процессу или воспалительным процессам. При этом функция яичников нормальная, что можно подтвердить путем ультразвука и фолликулометрии.

Форум, первичная аменорея - мнения читателей и участников форумов не всегда правильные, так как многие из них ведут самообследование и самолечение, которое не помогло им стать мамочками, так как ищут совет и рекомендации на форуме и сайтах девушек, у которых такое же заболевание. Лучше всего не терять время на бессмысленное проведение время в интернете на форумах и тратить деньги на лечение травами или другими средствами, которые Вам советуют другие участники форумов, а следует обращаться за квалифицированной помощью врача акушер - эндокринолога, который назначит Вам план обследования. А после получения его результатов назначит лечение для восстановления менструаций, если это возможно, и наступления беременности самостоятельно или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Самое главное в такой ситуации доверится профессионалам, ведь правильно подобранное лечения при правильном диагнозе улучшит состояние организма и сохранит репродуктивную функцию.

Видео : Аменорея. Первичная и вторичная.

Получить бесплатную консультацию врача

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Комментарии

Введите сумму 10 + 2
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных